Все о синехиях носа и методах их удаления

Врожденные синехии носа образуются в результате неправильного формирования лицевого черепа у плода. Также причиной появления соединительных тканей может быть врожденный сифилис. Чаще всего деформации носа врожденного типа возникают в задней части носовой полости возле хоан.

Приобретенные синехии могут образоваться из-за различных негативных факторов:

  • Травмы носа (способствующие тому, что в полости носоглотки образуются рубцы и грануляции);
  • Ожоги термического или химического происхождения;
  • Поражение организма инфекционными заболеваниями (дифтерия, скарлатина, сифилис, склерома и др.);
  • После проведения коагуляций в носовой полости (для остановки кровотечений);
  • После удаления полипов, опухолей, коррекции носовой перегородки и др.

Синехии могут локализоваться в одной половине носа или же быть двусторонними.

Симптомы синехий полости носа

Синехии полости носа могут иметь односторонний или двусторонний характер. Незначительные синехии обычно не сопровождаются никакими клиническими проявлениями. Синехии полости носа, существенно перекрывающие ее просвет, приводят к нарушению нормальной циркуляции воздуха во время дыхательного акта. В норме вдыхаемый воздушный поток проходит через носовые ходы и через отверстия хоан попадает в глотку. Проходя через нос, воздух увлажняется, согревается и освобождается от пыли и других загрязнений, которые оседают на слизистой носовой полости и постепенно выводятся из носа, благодаря работе ресничек эпителия его слизистой.

Синехии полости носа, препятствующие прохождению через нее воздуха, приводят к нарушению носового дыхания и появлению гнусавого оттенка голоса. Пациенты жалуются на заложенность носа, ухудшение или полное отсутствие обоняния, невозможность нормально высморкаться. Подобно озене, синехии полости носа сопровождаются постоянным образованием корок, однако их количество не так велико.

Обтурируя носовые ходы, синехии полости носа, нарушают нормальную вентиляцию околоносовых пазух, что может стать причиной возникновения в них воспалительного процесса — синусита (фронтита, гайморита, этмоидита). Нарушение носового дыхания приводит к тому, что в глотку и верхние дыхательные пути попадает вдыхаемый ртом холодный и неочищенный воздух. Это в свою очередь провоцирует развитие воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей (фарингита, ангины, ларингита, трахеита, ларинготрахеита), может привести к развитию бронхита и даже пневмонии. Попадающий в глотку холодный воздух может стать причиной евстахиита и среднего отита.

Врожденные синехии полости носа вызывают у грудных детей нарушение сосания. При полном перекрытии обоих носовых ходов у новорожденных возникают тяжелые нарушения дыхания: отсутствие нормального крика и первого вдоха после рождения, цианоз лица, крайнее беспокойство, отсутствие дыхания при закрытом рте.

Рассечение синехий полости носа

Синехии полости носа — соединительнотканные, костные или хрящевые перемычки, образовавшиеся в полости носа в результате врожденных пороков развития, перенесенных воспалительных заболеваний, хирургических вмешательств или травм носа. Клинически синехии полости носа проявляются заложенностью носа, снижением или отсутствием обоняния, образованием в носу корок. Вызывая нарушение носового дыхания, синехии полости носа могут привести к целому ряду заболеваний: фарингиту, ларинготрахеиту, отиту, бронхиту, пневмонии и пр. Диагностировать синехии позволяет осмотр и риноскопия. Лечение осуществляется хирургическим путем и может проводится как открытым, так и эндоскопическим способом.

Классификация синехий полости носа

Синехии полости носа в отоларингологии классифицируются в зависимости от того, какой отдел носовой полости они занимают. Передние синехии полости носа локализуются в преддверии носа и могут приводить к окклюзии ноздрей. Срединные синехии полости носа занимают среднюю часть и располагаются между носовой перегородкой и носовыми раковинами (чаще всего нижней). Задние синехии полости носа находятся в области хоан и могут приводить к их перекрытию с нарушением поступления воздуха из носовой полости в глотку.

По типу ткани, которой образованы синехии полости носа, они подразделяются на соединительнотканные, костные и хрящевые. Чаще всего синехии полости носа имеют соединительнотканный характер. Костные и хрящевые синехии, как правило, являются врожденными.

Симптомы синехий полости носа

Синехии полости носа могут иметь односторонний или двусторонний характер. Незначительные синехии обычно не сопровождаются никакими клиническими проявлениями. Синехии полости носа, существенно перекрывающие ее просвет, приводят к нарушению нормальной циркуляции воздуха во время дыхательного акта. В норме вдыхаемый воздушный поток проходит через носовые ходы и через отверстия хоан попадает в глотку. Проходя через нос, воздух увлажняется, согревается и освобождается от пыли и других загрязнений, которые оседают на слизистой носовой полости и постепенно выводятся из носа, благодаря работе ресничек эпителия его слизистой.

Синехии полости носа, препятствующие прохождению через нее воздуха, приводят к нарушению носового дыхания и появлению гнусавого оттенка голоса. Пациенты жалуются на заложенность носа, ухудшение или полное отсутствие обоняния, невозможность нормально высморкаться. Подобно озене, синехии полости носа сопровождаются постоянным образованием корок, однако их количество не так велико.

Обтурируя носовые ходы, синехии полости носа, нарушают нормальную вентиляцию околоносовых пазух, что может стать причиной возникновения в них воспалительного процесса — синусита (фронтита, гайморита, этмоидита). Нарушение носового дыхания приводит к тому, что в глотку и верхние дыхательные пути попадает вдыхаемый ртом холодный и неочищенный воздух. Это в свою очередь провоцирует развитие воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей (фарингита, ангины, ларингита, трахеита, ларинготрахеита), может привести к развитию бронхита и даже пневмонии. Попадающий в глотку холодный воздух может стать причиной евстахиита и среднего отита.

Врожденные синехии полости носа вызывают у грудных детей нарушение сосания. При полном перекрытии обоих носовых ходов у новорожденных возникают тяжелые нарушения дыхания: отсутствие нормального крика и первого вдоха после рождения, цианоз лица, крайнее беспокойство, отсутствие дыхания при закрытом рте.

Лечение синехий полости носа

Синехии полости носа являются показанием к хирургическому лечению лишь в тех случаях, когда они вызывают существенные нарушения носового дыхания. При отсутствии значимых клинических изменений в лечении нет необходимости, поскольку послеоперационное рубцевание может привести к еще более тяжелым нарушениям. Врожденные синехии у новорожденных могут стать показанием к неотложному оперативному вмешательству в связи с угрожающими жизни дыхательными нарушениями.

Удаление соединительнотканных синехий заключается в их иссечении скальпелем. Хрящевые синехии полости носа удаляются при помощи конхотома, а костные — выдалбливаются с применением долота. Удаление синехийможет сопровождаться резекцией нижней носовой раковины, нижней остеоконхотомией и другими вмешательствами на носовых раковинах. Более щадящим методом является эндоскопическое удаление синехий, которое производится под местным обезболиванием и имеет более короткий послеоперационный период.

Для профилактики повторного образования спаек после операции на период заживления в полость носа вводят перчаточную резину, целлулоид или специальную фольгу. С этой же целью при синехиях входа в носовую полость для закрытия раневого дефекта применяют кожный лоскут на ножке, который фиксируют волосяными швами или тампонами.

Симптомы синехий носовых ходов

Симптоматика при незначительных единичных синехиях полости носа может отсутствовать. Пациент может прожить всю свою жизнь и не догадываться про возникновение у него описываемого заболевания. Симптомы появляются при нарушении дыхания.

Клиническая картина в случае ее возникновения бывает местная и общая.

Основными местными признаками описываемого заболевания являются:

  • заложенность носа;
  • затруднение дыхания;
  • нарушение обоняния (вплоть до отсутствия);
  • налипание в носу корок;
  • гнусавость голоса.

Местную симптоматику составляют ухудшение общего состояния, слабость, нарушение трудоспособности – эти признаки появляются на фоне нехватки воздуха.

Локальные нарушения не являются критичными. Тем не менее, они приводят к дискомфорту и нарушению социализации: пациент стесняется своего гнусавого голоса, что сказывается на уверенности и коммуникациях в социуме. Такие неудобства даже могут спровоцировать психоэмоциональные реакции в виде раздражения, плаксивости и так далее.

Врожденная форма данной патологии провоцирует у грудных детей нарушение сосания.

Лечение синехий полости носа

Синехии полости носа являются показанием к хирургическому лечению лишь в тех случаях, когда они вызывают существенные нарушения носового дыхания. При отсутствии значимых клинических изменений в лечении нет необходимости, поскольку послеоперационное рубцевание может привести к еще более тяжелым нарушениям. Врожденные синехии у новорожденных могут стать показанием к неотложному оперативному вмешательству в связи с угрожающими жизни дыхательными нарушениями.

Удаление соединительнотканных синехий заключается в их иссечении скальпелем. Хрящевые синехии полости носа удаляются при помощи конхотома, а костные — выдалбливаются с применением долота. Удаление синехий может сопровождаться резекцией нижней носовой раковины, нижней остеоконхотомией и другими вмешательствами на носовых раковинах. Более щадящим методом является эндоскопическое удаление синехий, которое производится под местным обезболиванием и имеет более короткий послеоперационный период.

Для профилактики повторного образования спаек после операции на период заживления в полость носа вводят перчаточную резину, целлулоид или специальную фольгу. С этой же целью при синехиях входа в носовую полость для закрытия раневого дефекта применяют кожный лоскут на ножке, который фиксируют волосяными швами или тампонами.

4. Лечение

Консервативного лечения спаек не существует, их возможно только удалить, – хирургически или, что рекомендуется на современном этапе, с применением малоинвазивных технологий (лазерных, радиочастотных, электрокоагуляционных и пр.), которые имеют ряд бесспорных преимуществ. Однако в каждом индивидуальном случае решение должно приниматься с учетом множества факторов, и далеко не всегда оно принимается в пользу радикального вмешательства: в бессимптомных или малосимптомных случаях рецидивный послеоперационный спаечный процесс может привести к более тяжелым последствиям, чем исходная аномалия.

Если же синехии все же подлежат удалению, важнейшей задачей является предотвращение повторного образования спаечных перемычек. Самым простым и эффективным способом профилактики (который, впрочем, не отменяет обычных противовоспалительных, антисептических и заживляющих мер в постоперационном периоде) служат специальные силиконовые или резиновые прокладки, препятствующие соприкосновению раневых поверхностей на слизистой.

Cтатьи. Работа с контентом

Прогноз и профилактика синехий полости носа

Синехии полости носа отличаются высокой степенью рецидивирования. Их упорное образование после неоднократно проведенного хирургического лечения может привести к еще большим нарушениям носового дыхания и возникновению деформации носа.

Основной профилактикой синехий является: своевременное лечение воспалительных и инфекционных заболеваний, оказание квалифицированной помощи при травмах носа, грамотное проведение хирургических вмешательств в полости носа и осуществление в послеоперационном периоде мероприятий, препятствующих грубому рубцеванию с развитием синехий.

Лечение при синехиях полости носа

Синехии полости носа – механическое нарушение, поэтому они подлежат удалению путем хирургического вмешательства. Но решение про выполнение такого вмешательства – индивидуальное. Если синехии у пациента не приводят к каким-либо нарушениям, то рассматривается вопрос, чтобы активную тактику заменить наблюдательной, иначе удаление небольших синехий может спровоцировать развитие еще больших, более выраженных спаек.

Оперативное вмешательство проводится в таких случаях, как:

  • выраженные нарушения со стороны носового дыхания;
  • прогрессирующее ухудшение носового дыхания и признаки гипоксии со стороны органов и тканей;
  • возникновение осложнений.

Синехии у новорожденных удаляют в любом случае, иначе они могут оказаться преградой для нормального сосания материнской груди.

Соединительнотканные синехии высекают скальпелем, костные выдалбливают с помощью долота.

При значительном разрастании синехий приходится делать частичное удаление носовой раковины.

Классификация

Классификация заболевания проводится в зависимости от того, где локализованы синехии. Патология может быть следующих категорий:

передняя – при такой локализации синехии находятся в преддверии носа и вызывают постоянное пересыхание носового прохода;

средняя – в этом случае спайки расположены в средней части носа: они находятся между нижними раковинами и перегородкой;

задняя – при таком расположении перетяжки часто полностью перекрывают проход воздуха в глотку. Местонахождение патологических образований – область хоан.

Вне зависимости от области локализации нарушения, проводится только хирургическое удаление спаек. Его объем определяется тем, какую природу имеют спайки и насколько сильно они перекрывают доступ воздуха.

Профилактика

Предупредить развитие перепонок в носовых ходах значительно проще, чем лечить их. Из-за этого врачи настоятельно рекомендуют следующие профилактические меры:

лечение травм носа с привлечением врача, так как самолечение в большинстве случаев приводит к негативным последствиям;

полноценное и своевременное лечение любых воспалительных патологий ЛОР-органов;

соблюдение всех врачебных рекомендаций в восстановительный период после манипуляций в полости носа;

посещение отоларинголога, если заложенность носа не проходит более 10 дней.

Родителям следует особенно осторожно проводить гигиену носа у ребенка, чтобы не нанести повреждение слизистой. Помогает снизить риск развития синехий и определенный образ жизни.

Классическая операция

Это наиболее древний и самый радикальный вариант хирургического лечения синехий полости носа. Но он применяется до сих пор из-за того, что доступен для любого хирурга и не требует специального оборудования.

  • Препараты и инструменты для эндотрахеальной или местной анестезии.
  • Скальпель – для соединительной ткани.
  • Конхотом – для хряща.
  • Хирургическое долото – если перемычка состоит из кости.
  • Материалы для тампонады, рассасывающиеся губки или специальная перчаточная резина.

В ходе операции все ненужные элементы иссекают. Тяжесть и масштаб операции зависит от места расположения синехий.

Но такое радикальное вмешательство имеет ряд недостатков:

  • Высокая травматичность.
  • Болезненность (после операции).
  • Продолжительный период восстановления.
  • Большой риск рецидивов.
  • Есть вероятность осложнений, например, инфицирования раневой поверхности.

В связи с названными выше причинами, в большинстве больниц этот метод стараются заменить другими, более современными и безопасными.

Удаление лазером

Для устранения синехий используется лазер. Это помогает прицельно воздействовать на нужные участки, не повреждая здоровые участки. В итого послеоперационная рана получается максимально маленькой. Это означает более быстрое заживление, меньший отёк и низкую вероятность осложнений.

Главным минусом этого метода является то, что необходимо наличие специальной аппаратуры. Также невозможно полностью исключить риск рецидивов. Но на данный момент этот вариант лечения синехий уже широко используется. Пациентам он переносится легче, чем обычная операция.

После удаления

После операции, во время которой были удалены все синехии, нельзя расслабляться и не думать о дальнейшей профилактике. Рецидивы бывают очень часто после классического хирургического вмешательства и нередко после лазера. Особенно часто новые спайки возникают в послеоперационном периоде.

Как не допустить появление новых синехий:

    Максимально тщательно следуйте указаниям врачей по уходу за послеоперационной раной.

Людям, которые однажды столкнулись с такой проблемой, в дальнейшем нужно быть особенно внимательными к здоровью своих органов дыхания. Поэтому даже после того, как закончится реабилитационный период, иногда посещайте отоларинголога. Это поможет заметить новые образования на самых ранних этапах, когда для их удаления не нужно будет травмировать большой участок слизистой. Такой подход поможет избежать рецидивов сращения в дальнейшем.

Лечебные меры

Синехии соединительной ткани можно обнаружить у себя самостоятельно. Просмотрев тематический форум, можно найти множество фото передних спаек и диагностировать данную патологию у себя до осмотра врача. Передние синехии носа – мягкие, и легко поддаются разделению с помощью скальпеля.

Серединные и задние синехии обнаруживаются при риноскопии, а пуговчатый зонд поможет определить тип сросшейся ткани. Наиболее сложными являются операции по удалению задних новообразований, но именно они и доставляют пациенту наибольший дискомфорт, не пропуская воздух из носа в глотку частично или полностью. Пациентам с серединными и задними спайками в носовых пазухах может быть назначено:

  • 1. Классическое удаление, которое производится с помощью скальпеля и конхотома – специального инструмента для разъединения хрящевой ткани. Для удаления синехий костной ткани применяют долот, предварительно обеспечив пациенту эндотрахиальный или местный наркоз. Учитывая частоту рецидива, в качестве его предупреждения в нос пациенту вставляют перчаточную резину, целлулоид, медицинскую фольгу или силиконовые сплиты.
  • 2. Лазерное иссечение синехий в носу – менее травматичная процедура, которая требует только местной анестезии. При этом риск рецидива минимален, ведь лазер запаивает сосуды, предупреждая отёк. Если всё же остаются ранки, их также разделяют перчаточной резиной, рентгеновской плёнкой до заживления.
  • 3. Радиоволновой метод – на сегодняшний день самый безопасный и малотравматичный способ удаления спаек в носу. Иссечение синехий полости носа радиохирургическим методом безболезненно и безопасно, и кроме того, данная процедура возможна в амбулаторных условиях.

Диагностика

Диагностика патологии обычно не составляет труда и позволяет в минимальный промежуток времени определить, что вызвало нарушение в состоянии человека. При первом же обращении за врачебной помощью специалист проводит анализ анамнеза болезни и жалоб больного, в процессе чего устанавливается следующее:

имеются ли затруднения носового дыхания, заметные для самого пациента;

присутствует ли гнусавость;

когда появились первые признаки нарушения;

есть ли периоды ремиссии;

имели ли место травмы области носа;

проводились ли хирургические манипуляции в носовых ходах.

Далее, для определения точного диагноза, проводятся дополнительные диагностические мероприятия, основные из которых:

визуальный осмотр носовой полости;

эндоскопический осмотр носовых ходов – необходим в том случае, если образования расположены глубоко;

компьютерная томография – требуется при соединительнотканных перемычках, когда необходимо точно определить толщину слизистой и количество содержимого околоносных пазух.

По итогам диагностики принимается решение о необходимости проведения операции. При незначительных перемычках удаление их требуется не всегда. Методы диагностики для детей и взрослых одинаковы.

Лечение синехий носа

Если срастание мягких, хрящевых, костных тканей не вызывает существенных негативных изменений во время дыхания носом, тогда нет необходимости проводить коррекцию хирургическим методом. Это связано с тем, что после операции в носу могут образовываться рубцы, которые способны вызвать еще более серьезные последствия, чем синехии.

Операция показана в тех случаях, когда соединительнотканные образования препятствуют носовому дыханию. Врожденные синехии могут потребовать неотложного хирургического удаления, если новорожденному малышу они несут угрозу для жизни.

Удаление синехий может проводиться различными методами:

  • Рассечение синехий механическим способом

Операция производится под местным наркозом. Рассечение сращений делают скальпелем, костным долотом (при костных синехиях) или конхотомом (для удаления хрящевой ткани). Как правило, хирургическое вмешательство проводится с помощью эндоскопа, который дает возможность контролировать весь процесс рассечения синехий в любом месте их локализации. Эндоскопические операции снижают риск появления осложнений, сокращают восстановительный период, не позволяют травмировать здоровые ткани.

После операции в носовую полость вводят специальные материалы, препятствующие повторному образованию синехий. Для этого используют резину или фольгу, которую извлекают только после полного заживления раны (может даже через несколько месяцев после удаления).

  • Рассечение синехий лазером

Операция производится под местным наркозом. Для иссечения сращений могут использовать разные виды лазера (полупроводниковый, аргоновый). Во время воздействия лазерного пучка на синехии образуется коагуляционная пленка, поэтому кровопотери во время хирургического вмешательства будут минимальны.

После операции носовую полость обрабатывают антибактериальными мазями, обладающими противовоспалительным действием. Таким образом, рана быстро заживает и рецидивы практически не возникают.

Есть также альтернативные методы рассечения синехий: радионожом, ультразвуковым излучением.

Причины

Синехии полости носа бывают врожденные и приобретенные.

Причиной возникновения врожденных синехий является нарушение внутриутробного развития плода, которое, в свою очередь, возникает из–за воздействия на организм матери и плода агрессивных факторов. Они бывают физические, химические, гормональные, соматические, психоэмоциональные, эндокринные, вредные привычки будущей матери.

Синехии полости носа приобретенного типа образуются как следствие патологи, при которых разрастается лишняя ткань в полости носа. Обычно это:

  • ожоги полости носа;
  • ринит – воспаление слизистой носовых ходов;
  • специфические инфекции – например, туберкулез (поражение микробактериями туберкулеза), сифилис (поражение бледной трепонемой);
  • системные патологии – в частности, системная красная волчанка (системное аутоиммунное поражение соединительной ткани, при котором возникает характерный признак в виде красной бабочки на спинке носа и щеках).

Синехии полости носа могут оказаться последствием оперативного вмешательства – возникает своеобразная «спаечная болезнь» полости носа.

Симптомы синехий носа

Если соединительные ткани не занимают много места в носовой полости, то пациенты их практически не ощущают. Но, если синехии перекрывают значительную площадь носовых проходов, тогда могут сопровождаться серьезными симптомами:

  • Затруднение носового дыхания

При перекрытии доступа воздуха к носовым каналам, синехии приводят к нарушениям циркуляции воздуха по носовой полости. В результате этого, воздух плохо согревается, фильтруется и увлажняется. У человека появляется гнусавый голос, слизистая может воспаляться, инфекции быстро проникают в организм. Частым симптомом является заложенность носа, потеря обоняния, образование сухих корок, невозможность нормально высморкать выделения.

  • Развитие хронических болезней

Перекрывая доступ воздуха к придаточным пазухам, синехии способствуют тому, что у человека образуется гайморит, синусит или фронтит. Со временем эти воспалительные процессы перетекают в хроническую форму. Если к воспалению присоединяется бактериальная инфекция, пациента будут беспокоить гнойные синуситы, которые могут вызвать опасные заболевания.

  • Поражение нижних отделов дыхательной системы

Постоянное нарушение циркуляции воздуха, недостаточное увлажнение и фильтрация способствует тому, что у человека развивается воспалительный процесс не только в носовой полости. Неочищенный воздух проникает в нижние отделы, поражает глотку, трахеи, бронхи и легкие. В результате у пациента могут развиться очень серьезные инфекционные болезни, такие как бронхит и пневмония.

Если синехии врожденные, то детки не смогут нормально питаться грудным молоком, будут испытывать неудобство при дыхании носом. Полное перекрытие носовых каналов приводит к тому, что при рождении у детей отсутствует нормальный крик и вдох, может появиться цианоз лица. Ребенок будет беспокойным, раздражительным.

Диагностика синехий полости носа

Передние синехии полости носа могут быть диагностированы отоларингологом при осмотре пациента. Средние и задние синехии полости носа выявляются при проведении риноскопии. Вид синехий (костные, хрящевые или соединительнотканные) устанавливают при помощи их прощупывания пуговчатым зондом. Для диагностики сопутствующих воспалительных изменений проводят также фарингоскопию, ларингоскопию, исследование проходимости слуховой трубы, отоскопию, исследование околоносовых пазух (рентгенографию, компьютерную томографию, УЗИ). Установить этиологию выявленных воспалительных заболеваний помогает проведение бакисследования мазков из зева и носа.

Все о синехиях носа и методах их удаления

Синехии носа диагностируют у детей и у взрослых, это проблема, которая может появиться при внутриутробном развитии или вследствие различных патологий. Новообразования в некоторых случаях не приносят никакого дискомфорта, но иногда затрудняют поступление кислорода в организм и вызывают тяжелые осложнения. Лечить спайки в носу можно только хирургическим путем, они не рассасываются самостоятельно. Чтобы правильно выбрать метод проведения операции, доктор должен оценить клиническую картину и все особенности заболевания.

Содержание статьи

Общие сведения

Синехии полости носа бывают врожденными и приобретенными. Врожденные синехии полости носа образуются в период внутриутробного развития в результате нарушений формирования лицевого черепа. Их причиной может быть врожденный сифилис. Чаще всего врожденные синехии полости носа локализуются в задних отделах носа и зачастую сочетаются с атрезией хоан.

Синехии полости носа приобретенного характера возникают в результате развития грануляций и рубцовых изменений после травм носа, химических и термических ожогов носовой полости, перенесенных воспалительных заболеваний (сифилис, сыпной тиф, дифтерия, скарлатина, системная красная волчанка, склерома), лечебных коагуляций (например, при носовом кровотечении) и оперативных вмешательств в полости носа (удаления новообразований и полипов носа, коррекции атрезии хоан, операций на носовых раковинах и т. п.).

Синехии в носу

Синехии – это хрящевые, костные или соединительнотканные перемычки. В полости носа они могут появляться по многим причинам и доставлять человеку значительный дискомфорт. Образуются синехии между противоположными стенками носового хода. В результате этого происходит нарушение дыхания носом, что негативно сказывается на всем организме в целом. Если образование незначительное и одиночное, то оно может не проявляться какими-либо симптомами и обнаруживаться случайно. Если носовой ход зарастает полностью, то это заболевание называется атрезия. Синехии в носу считаются серьезной патологией.

Все синехии (спайки в носу), которые могут быть в носовой полости, разделяются на две большие категории: врожденные и приобретенные. Первые имеются с рождения из-за нарушений в процессе развития черепа. При незначительных размерах они могут долго не проявляться и обнаруживаться уже в достаточно взрослом возрасте. Вторые развиваются по причине различных неблагоприятных воздействий на нос, таких как воспаление и травма. В большинстве случаев спайки бывают соединительнотканными. Хрящевые и костные синехии полости носа чаще всего оказываются врожденным дефектом.

Патология относится к серьезным, так как вызывает нарушения дыхания, что крайне негативно сказывается на всем организме. Основной метод лечения такого нарушения – это хирургическое вмешательство, при котором спайки удаляются.

2. Причины

Врожденные синехии, к которым относится большинство костных и хрящевых перемычек, обусловлены тератогенными воздействиями на этапе внутриутробного развития и обычно сочетаются с другими анатомическими дефектами.

Наиболее распространенная причина появления приобретенных соединительнотканных спаек – прямое и достаточно длительное соприкосновение воспаленных слизистых оболочек. В свою очередь, причины таких воспалительных реакций чрезвычайно многообразны: хронические инфекции, ожоги, травмы, хирургические вмешательства и медицинские процедуры на ЛОР-органах, иммунопатологические расстройства, вредоносные экологические и профессиональные факторы.

Синехии полости носа – перемычки, мешающие дышать

Синехии полости носа – это разрастания в виде соединительнотканных, костных или хрящевых перемычек либо перепонок. Бывают врожденные и приобретенные.

Симптомами являются заложенность носа, затруднение дыхания, нарушение обоняния (вплоть до отсутствия), налипание в носу корок.

Предварительный диагноз ставят, учитывая затруднение дыхания. Окончательный диагноз ставят на основании объективных (инструментальных) методов диагностики.

Патология имеет механическую природу, то есть, ее лечение – путем удаления перемычек. Его проводят открытым либо эндоскопическим методом.

Профилактические меры

Пациента с синехиями не всегда могут избавиться от нарушения раз и навсегда. Заболевание имеет тенденцию к рецидивам. При проведении нескольких операций подряд происходит деформация носа, что приводит к еще большим проблемам.

Чтобы избежать осложнений и предотвратить повторное появление спаек, нужно выполнять такие профилактические меры:

  • обращаться за медицинской помощью при травмировании носа;
  • выбирать для проведения операций только квалифицированных хирургов;
  • вовремя и до конца лечить инфекционные заболевания дыхательных путей;
  • выполнять в реабилитационный период все рекомендации доктора для предотвращения рубцевания тканей.

Прогноз

Прогноз при синехиях полости носа у взрослых в целом благоприятный, у детей разный.

Особенностью таких сращений является то, что они отличаются высокой степенью рецидивирования. Описаны случаи выполнения 5-6 операций по удалению синехий, после которых через какое-то время появлялись новые разрастания.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Осложнения

Синехии полости носа перекрывают носовые ходы и провоцируют нарушение их вентиляции. В результате этого возникают застойные явления, на фоне которых присоединяется инфекция. Возникают такие осложнения, как:

  • фронтит – воспаление слизистой оболочки, которая выстилает изнутри лобные пазухи;
  • гайморит – воспалительное поражение слизистой, выстилающей гайморовы пазухи;
  • этмоидит – воспалительный процесс в слизистой ячеек решетчатой кости;
  • фарингит – воспаление слизистой оболочки, которая выстилает стенки глотки;
  • ларингит – воспалительное поражение слизистой гортани;
  • трахеит – воспалительный процесс в слизистой трахеи;
  • бронхит – процесс воспалительного характера, затрагивающий слизистую бронхов;
  • отит – воспаление структур уха.

К какому врачу обратиться

Для лечения обратиться необходимо к отоларингологу. Данная патология относится к категории хирургических болезней ЛОР-органов. Лечение ее проводится преимущественно в стационаре. Объем вмешательства определяется врачом в зависимости от типа перемычек и их количества.

Синехии полости носа: что это такое

Синехии полости носа диагностируются, как минимум, у 1-2% всех пациентов оториноларингологических клиник. Но статистические данные могут быть неверными, так как при невыраженных синехиях клиника отсутствует, и пациент не обращается к врачу.

Иногда данная патология является случайной врачебной находкой – ее выявляют при проведении профилактических осмотров либо при обследовании по поводу какого–то другого предполагаемого заболевания со стороны носа или его придаточных пазух.

Классификация синехий полости носа

Синехии полости носа в отоларингологии классифицируются в зависимости от того, какой отдел носовой полости они занимают. Передние синехии полости носа локализуются в преддверии носа и могут приводить к окклюзии ноздрей. Срединные синехии полости носа занимают среднюю часть и располагаются между носовой перегородкой и носовыми раковинами (чаще всего нижней). Задние синехии полости носа находятся в области хоан и могут приводить к их перекрытию с нарушением поступления воздуха из носовой полости в глотку.

По типу ткани, которой образованы синехии полости носа, они подразделяются на соединительнотканные, костные и хрящевые. Чаще всего синехии полости носа имеют соединительнотканный характер. Костные и хрящевые синехии, как правило, являются врожденными.

Прогноз

Прогноз для больных является относительно благоприятным. Заболевание склонно к рецидивам, и потому после хирургического рассечения не редко может развиваться повторное зарастание носового хода. Из-за этого часто необходимо проведение повторной операции.

Когда патология врожденная и образование костное, то рецидивы происходят редко, и если можно удалить такие синехии – прогноз благоприятный. Повторное образование костных перемычек обычно не происходит.

Почему появляются болезни нижних отделов дыхательной системы

При наличии синехий в полости носа у человека в большинстве случаев появляются проблемы с нижним отделом дыхательной системы, если спайки крупные и серьезно нарушают прохождение воздуха. Из-за недостаточности носового дыхания происходит частое вдыхание воздуха через рот. В результате неочищенный, слабо увлажненный и слишком холодный, он попадает в трахеи, бронхи и легкие. Вследствие этого, ткани нижних отделов дыхательной системы, не приспособленные к выполнению функций носа, начинают терять естественную защиту, из-за чего развивается воспалительный процесс бактериальной, вирусной или аллергической природы. У больных, которые в течение длительного времени не лечат синехии, часто появляются бронхиальная астма, бронхиты, бронхопневмония и пневмония, которые тяжело поддаются терапии.

В норме воздух, проходя через носовые ходы, очищается от различных загрязнителей и пыли, а также согревается и увлажняется. В результате этого при поступлении в нижние отделы дыхательной системы он становится для них полностью пригодным и безопасным, не вызывающим раздражения и понижения местного иммунитета. Также при правильном носовом дыхании обеспечивается достаточная вентиляция придаточных пазух носа, что необходимо для предупреждения развития синуситов.

Профилактика

Предупредить развитие врожденных синехий не представляется возможным. Риск их формирования можно уменьшить, если обеспечит женщине нормальные условия беременности, тем самым предотвратить влияние патогенных факторов на ее организм и организм плода.

Основными мерами профилактики приобретенных синехий являются:

  • предупреждение травм полости носа, а когда он возникли – адекватное купирование их последствий;
  • профилактика, диагностика и лечение воспалительных патологий носа и системных заболеваний;
  • аккуратное выполнение хирургических манипуляций на структурах носа.

Диагностика

Предварительный диагноз ставят, учитывая заложенность носа и гнусавость.

Но для постановки окончательного диагноза потребуется привлечение дополнительных методов исследования. Это:

Дифференциальную (отличительную) диагностику синехий полости носа проводят, в первую очередь, с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

  • добро– и злокачественные новообразования;
  • киста полости носа – полостное образование в виде замкнутого пространства, окруженного тонкой соединительнотканной оболочкой;
  • инородное тело полости носа и околоносовых пазух.

Синехии носа

Синехии полости носа – патология, которая встречается в любом возрасте. Сама по себе она опасности не представляет, но симптомы могут доставлять дискомфорт, затрудняя носовое дыхание. Как правило, лечение народными средствами или современными медикаментами при таком диагнозе неэффективны, поэтому требуется операция. Подробнее о том, что за болезнь — синехии в носу, почему они возникают, и больно ли делать рассечение, расскажем далее.

Диагностика синехий

Если соединительные ткани расположены в передней части носа, их легко сможет выявить ЛОР при осмотре пациента риноскопом. Также проводится обследование и синехий, локализующихся в средней или задней части носовой полости. Для определения типа ткани соединительного образования, синехии прощупывают специальным пучковатым зондом.

Если необходимо диагностировать воспаления, которые возникли в результате образования синехий, тогда проводят фаринго- и ларингоскопию. В тех случаях, когда есть подозрения на поражение евстахиевой трубы, нужно провести исследование на проходимость слухового канала с помощью отоскопии.

Для диагностики состояния придаточных пазух проводят рентгеноскопию, КТ или МРТ. Установить причины воспаления поможет бактериальное исследование мазков, взятых из носовой полости и зева.

Развитие патологии

В зависимости от характеристик выделены разные типы синехий полости носа:

  • по локализации – передние, срединные, задние;
  • по типу ткани, образовавшей синехии – соединительнотканные, костные, хрящевые;
  • по возникновению осложнений – неосложненные, осложненные;
  • по выраженности поражения – односторонние, двухсторонние.

Обычно синехии полости носа – это соединительнотканные тяжи различной степени выраженности (толщины, плотности). Костные и хрящевые разрастания в 90% являются врожденной патологией.

Причина возникновения проблемы

Эта патология может быть врождённой или приобретённой. Первый тип встречается в результате неправильного развития плода в утробе матери, когда к этому есть генетическая предрасположенность или происходит инфицирование сифилисом. Приобретённая форма данного заболевания может возникнуть как осложнение:

  • сыпного тифа;
  • склеромы;
  • частых носовых кровотечений;
  • дифтерии;
  • ожогов слизистой носа, в том числе и химических;
  • скарлатины;
  • сифилиса;
  • системной красной волчанки.
  • часто образуются синехии в носу после операции (удаление полипов, кист и прочих новообразований).

Срастаться может не только соединительная ткань носа, но и хрящевая, а также костная. Кроме того, спайки могут быть передними, серединными или задними, в зависимости от типа сросшейся ткани и её расположения. Это и определяет, каким путём будет проходить иссечение.

Выводы

Синехии могут появиться в носу по разным причинам, выявить которые может только квалифицированный специалист. Медикаментозное лечение не используется для устранения нарушения, эффективно только хирургическое вмешательство. Несмотря на то, что заболевание имеет тенденцию к рецидивированию, его можно предотвратить, если грамотно проводить профилактические меры.

1. Общие сведения

Синехии, или спайки – не предусмотренные нормальной анатомией фиброзные (волокнистые, соединительнотканные) тяжи, образующиеся вследствие реактивного разрастания рубцовой ткани в ответ на те или иные неблагоприятные условия, воздействия, процессы. Синехиями соединяются, стягиваются противоположные поверхности или стенки какого-либо органа, которые в норме должны быть разобщены. В зависимости от количества, локализации, размеров, динамики, – такие спайки могут быть практически безвредными или же создавать серьезную проблему для здоровья.

К синехиям полости носа относят также врожденные или, реже, приобретенные (травматические, ятрогенные и пр.) костно-хрящевые аномалии, суть которых та же, что и у фиброзных спаек: создается неразрывная перемычка между внутренними стенками и носовой перегородкой, что может приводить к деформациям структур назальной полости, затруднениям носового дыхания, нарушениям естественной вентиляции носовых ходов и, как следствие, ко многим ассоциированным вторичным заболеваниям.

Методы диагностирования

При обнаружении любых проблем с ЛОР-органами нужно отправляться на прием к доктору. Диагностировать синехии можно при помощи осмотра пациента (риноскопии), невооруженным взглядом можно увидеть средние и задние спайки.

Определить, из какой ткани состоят наросты, можно при помощи пуговчатого зонда, им прощупывают новообразования. Выявить истинные причины нарушения помогает бакпосев и мазки, которые берутся из зева и носа.

Сопутствующие воспалительные процессы можно обнаружить при помощи таких диагностических методик:

  • фарингоскопия;
  • ларингоскопия;
  • исследование проходимости слуховой трубы;
  • отоскопия;
  • магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, рентгенология и УЗИ (проводятся для исследования околоносовых пазух).

Также доктор интересуется наличием у больного других хронических заболеваний, так как рассечение синехий – это серьезная операция, к которой могут быть противопоказания.

Обязательно сдаются анализы крови и мочи для лабораторного исследования и проводятся другие подготовительные мероприятия. Только после полного изучения всех особенностей заболевания и организма пациента врач решает, как лучше всего устранить спайки.

Методы устранения

Лечить спайки в носовой полости можно только при помощи хирургического вмешательства, никакие медикаменты и народные средства не помогут от них избавиться. Операция может проводиться при помощи разных инструментов и аппаратов. В зависимости от вида синехий подбираются методики, наиболее подходящие для их устранения.

Доктор может назначить одну из таких процедур:

Синехии полости носа

Синехии полости носа — соединительнотканные, костные или хрящевые перемычки, образовавшиеся в полости носа в результате врожденных пороков развития, перенесенных воспалительных заболеваний, хирургических вмешательств или травм носа. Клинически синехии полости носа проявляются заложенностью носа, снижением или отсутствием обоняния, образованием в носу корок. Вызывая нарушение носового дыхания, синехии полости носа могут привести к целому ряду заболеваний: фарингиту, ларинготрахеиту, отиту, бронхиту, пневмонии и пр. Диагностировать синехии позволяет осмотр и риноскопия. Лечение осуществляется хирургическим путем и может проводится как открытым, так и эндоскопическим способом.

Разновидности

Различают синехии полости носа в зависимости от места их локации и типа ткани, из которой они формируются. Если наросты образуются в преддверии носовой полости, они называются передними. Спайки, расположенные между носовыми раковинами и носовой перегородкой, – срединные. Новообразования в области хоан – задние синехии – могут полностью или частично перекрывать подачу воздуха из носа в глотку.

Синехии в носу образовываются из разного вида тканей. Различают соединительнотканные кисты, они появляются чаще всего у взрослых людей, имеют мягкую текстуру и хорошо поддаются рассечению скальпелем.

Более плотные хрящевые и костные новообразования являются причиной врожденной патологии и требуют серьезного хирургического вмешательства для устранения.

Почему появляются спайки

Синехии в большинстве случаев появляются в носу от получения травм или тяжелых инфекционных заболеваний. Также встречаются случаи неправильного внутриутробного развития плода. Инфицирование сифилисом или наличие специфического гена может привести к данному нарушению. Если же человек приобрел заболевание уже во взрослом возрасте, и провоцирующим фактором стало рубцевание тканей, на это есть такие причины:

  • химические и термические ожоги слизистой;
  • сифилис;
  • сыпной тиф;
  • скарлатина;
  • системная красная волчанка;
  • дифтерия;
  • склерома;
  • постоянные носовые кровотечения;
  • оперативные вмешательства в полость носа.

3. Симптомы и диагностика

По критерию локализации различают передние, срединные и задние синехии назальной полости. Клиническая картина определяется степенью окклюзии (перекрытия) воздухоносных путей и нарушениями процессов нормального дренирования. В некоторых случаях небольшие спайки расположены так, что не причиняют человеку ни малейшего дискомфорта и обнаруживаются случайно, например, при профилактическом осмотре или консультации оториноларинголога по другому поводу. Однако клинически значимые синехии обычно вызывают жалобы на затруднения дыхания носом, скопления слизи, образование корок. Такие пациенты предрасположены к развитию широкого спектра инфекционно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов.

При выраженных врожденных синехиях у новорожденных нарушения дыхания и сосания могут носить жизнеугрожающий характер и требовать экстренного хирургического вмешательства.

Спайки носовой полости диагностируются в ходе риноскопического осмотра и/или зондирования. В некоторых случаях для выявления и оценки выраженности сопутствующих заболеваний и аномалий применяют визуализирующую инструментальную диагностику, назначают лабораторные анализы.

Синехии носа: удаление патологических сращений

СОДЕРЖАНИЕ:

Синехии носа – это соединительные перемычки, которые образовываются в носовой полости из слизистой ткани, хрящей или костей. Они могут появляться в результате различных негативных факторов или быть врожденными.

Синехии классифицируются в зависимости от локализации:

  • Передние – встречаются в преддверии носа и приводят к перекрытию ноздри;
  • Средние – располагаются между перегородкой носа и нижними раковинами;
  • Задние – находятся в области хоан, поэтому могут перекрывать доступ воздуха к глотке.

В основном синехии являются соединительнотканными. Но также встречаются врожденные патологии в виде костных и хрящевых срастаний.

Нормативный международный документ МКБ 10 ведет учет заболеваемости населения. В нем есть классификации различных болезней, связанных с носовой полостью, которым присваивают коды от J00 до J99. В документе МКБ 10 синехии носа еще не классифицируются по отдельному коду.

Как распознать нарушение

При образовании синехии происходит сращение соединительной ткани с соседними стенками. Они могут быть тонкими и мягкими, как ниточки, которые в небольшом количестве не затрудняют дыхание и не мешают человеку. Однако если спайки плотные и их много, больной ощущает неприятные симптомы, указывающие на нарушение:

  • изменение голоса (гнусавость);
  • сухость в горле по утрам;
  • храп и затрудненное дыхание во время сна;
  • образование корочек на месте поражений;
  • полное или частичное нарушение восприятия запахов;
  • воспаления в околоносовых пазухах;
  • воспаление верхних дыхательных путей;
  • бронхит, пневмония;
  • евстрахиит, средний отит.

Наличие синехий полости носа вызывает серьезные осложнения, так как спайки перекрывают проход для вдыхания воздуха. Именно за счет слизистой носа происходит очищение от пыли и грязи, согревание. Когда этот процесс нарушается, появляются тяжелые последствия в виде воспалений верхних и нижних дыхательных путей. Околоносовые пазухи не достаточно вентилируются, от чего в них образуется идеальная для размножения инфекций среда. Патологии затрагивают и уши, так как слуховая труба расположена вблизи носа.

Причины

Врожденные синехии появляются из-за дефектов развития лицевой части черепа, которые чаще всего возникают по причине инфекционных воспалительных заболеваний половых органов матери или сифилиса.

Приобретенные образования появляются в результате различных негативных воздействий на полость носа. Основными из них являются:

травмы носа, полученные различными путями – если при них в носовом проходе образуются рубцы или грануляции, то высока вероятность того, что на этом фоне начнут формироваться и спайки соединительнотканного характера;

термические ожоги слизистой носа или ее химические повреждения – они приводят к появлению рубцов, которые могут вызывать срастания;

поражения некоторыми инфекционными заболеваниями – чаще всего проблема появляется по причине дифтерии, сифилиса, скарлатины и склеромы. Однако возможно образование спаек и при иных патологиях, которые оказывают негативное воздействие на слизистую носоглотки;

коагуляции носа для остановки кровотечений;

осложнения операций по удалению новообразований полости носа, а также восстановлению правильной формы носовой перегородки или ринопластики. Синехии (спайки) в носу после операции – явление достаточно распространенное.

Образовываться синехии могут односторонне или двусторонне, в зависимости от того какие причины стали толчком для их формирования. Размер их может различаться, из-за чего нарушение прохождения воздуха через носовые проходы оказывается не одинаковым.

Основы ухода

Избавиться от срастаний в носовых пазухах раз и навсегда удаётся не каждому пациенту. В свою очередь, частота оперативных вмешательств приводит к деформации и соединительной, и хрящевой, и костной тканей носовых пазух, что и приводит к рецидиву. Для того, чтобы свести к минимуму риск повторного образования спаек в носу, необходимо:

  • своевременно и полностью лечить заболевания дыхательных путей;
  • если поднимается температура после операции или появились гнойные выделения, сразу сообщить об этом врачу;
  • обращаться только к высококвалифицированным специалистам;
  • при травмах в этой области всегда обращаться к врачу;
  • после операции выполнять все назначения врача, чтобы избежать рубцов на тканях.

  • Ухо
  • Горло
  • Нос

Профилактика синехий

Для того чтобы в послеоперационный период снизить риск рецидивов синехий, необходимо точно придерживаться указаний хирурга, проводить все назначенные процедуры и регулярно обследоваться у отоларинголога.

Стоит отметить, что рецидивы синехий являются достаточно частой проблемой. Кроме того, после операции у пациентов может образоваться еще более крупное сращение, способное деформировать нос. Чтобы избежать тяжелых послеоперационных последствий, следует раз в 3 месяца показываться ЛОРу, проводить риноскопию и риноспирометрию.

Видео — операция иссечение синехий носа:

В качестве профилактики важно своевременно устранять любые воспалительные процессы, а после травмирования носа сразу обращаться к специалисту.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: